Гипергидроз: причины и методы лечения повышенной потливости

Гипергидроз — патологическое состояние, обусловленное гиперфункцией потовых желез и выраженное усиленным неконтролируемым потоотделением локального или генерализованного (по всему телу) характера. Потоотделение осуществляется апокриновыми и эккриновыми железами, в процессе гипергидроза участвуют эккриновые железы, наибольшая концентрация которых свойственна для подмышечных впадин, ладоней и стоп.

Причины возникновения потливости

Генерализированный гипергидроз возникает при:

• постменопаузальном синдроме;
• эндокринной дисфункции;
• повышенном артериальном давлении;
• в период острых инфекционных или вирусных заболеваний;
• при психогенных состояниях;
• при повышенной температуре окружающей среды.

Локальное эккриновое потоотделение вызвано генетической предрасположенностью. Анатомические особенности отдельных людей обуславливают неравномерность распределения потовых желёз и их способность изменять свою секреторную активность.

Симптомы гипергидроза

В качестве симптома гипергидроза выступает неконтролируемое, беспричинное избыточное выведения секреторной жидкости через проливы экзокринных потовых желез наружу. Иногда этот процесс сопровожден выделением неприятного запаха.

Диагностика гипергидроза

Диагностирование патологических желез производится при очном осмотре пациента. Информативным методом исследования является проба Минора. Йодо-крохмальный тест Минора проводится путем нанесения водного или спиртового йодного раствора на область с повышенным выделением пота. После полного высыхания нанесенной жидкости поверх наносится тонкий слой крахмала.

При выделении пота крахмал окрашивается в оттенок от ;светло-синего до фиолетового и иссиня-черного, что даёт визуальную картину площади чрезмерного потоотделения и зон повышенной интенсивной работы апокриновых желез. Интенсивность окрашивания находится в прямой зависимости от интенсивности выделения секрета.

Как отличить заболевание от нормального потоотделения?

Потливость в пределах нормы является нормальной физиологической функцией, составной частью целостной реакции организма на тепловой, психогенный, пищевой раздражитель. Потоотделение имеет рефлекторную природу. При гипергидрозе пот выделяется вне физического или эмоционального напряжения.

Классификация гипергидроза

По локализации классифицируют:

Общий (генерализированный) гипергидроз. В качестве причин его возникновения выделяют:

• Влияние высокотемпературного режима окружающей среды;
• физическое напряжение и стресс;
• болезни инфекционной и вирусной этиологии, гипогликемию;
• активность симпатической нервной системы.

Местный (локализованный) гипергидроз. Поражает области с наибольшей концентрацией потовых желез: ладони, лицо, подмышечные зоны, пахово-промежностную область, стопы ног, голову.

По причине развития гипергидроз подразделяется на:

• Первичный. Он вызван гиперактивностью симпатической нервной системы, имеет наследственный характер, не активен во время сна.
• Вторичный. Является симптоматическим проявлением основного заболевания, патологического физиологического состояния или побочным эффектом от приема лекарственных препаратов.

По течению разделяют гипергидроз:

• Сезонный, как правило летний.
• постоянный.

Методы лечения гипергидроза

Хирургическое лечение гипергидроза

Эндоскопическая симпатэктомия гипергидроза ладоней — операция, которая предусматривает введение тонкого эндоскопа (трубка с камерой) через маленький прокол в области подмышки внутрь грудной клетки. Далее вводится специальный инструмент для перерезания или клипирования (наложения клипсы) симпатического ствола.

Вмешательство предусматривает введение пациента в общий наркоз. Эффект пожизненный, однако у 5% пациентов наблюдались рецидивы патологии на ладонных поверхностях. У 30% пациентов существует вероятность появления компенсаторного гипергидроза других зон тела.

Липосакция подмышечной впадины — процедура удаления клеток подкожно-жировой клетчатки с одновременной деструкцией симпатических нервов, обеспечивающих поток нервных импульсов к потовым железам. Липосакция проводится под местной анестезией или под седацией. Хирургическое вмешательство выполняется в условиях операционной. Результативность оценивается к 3-5 неделе.

Иссечение подмышечной области — пластическая операция по удалению участка кожи (4*2,5 см) с подкожной клетчаткой. Применяется крайне редко ввиду своей высокой травматичности, в частности при рецидивирующем гидрадените. Операция требует общего внутривенного наркоза. Восстановление длительное — до полной эпителизации тканей подмышечной зоны.

Медикаментозное лечение гипергидроза

С целью воздействовать на психический статус назначают седативные фитопрепараты (валериана, пустырник и пр.) либо транквилизаторы. Лекарственные средства на основе алкалоидов угнетают секрецию потовых желёз. Данная терапия сопровождается развитием выраженных побочных эффектов в случае длительного применения: сухостью во рту, головокружением, нарушением сознания.

Инъекционные методы лечения гипергидроза

В качестве внутрикожных инъекций с целью коррекции сильного локального потения подмышечных зон, участков ладоней, стоп и лица используется ботулотоксин типа А. Сертифицированными в Украине препаратами, содержащими ботулинический токсин А, являются Диспорт и Ботокс.

Инъекции ботулотоксинов блокируют нервные окончания, проводящих импульсы к потовым железам, вследствие чего они перестают продуцировать пот. Инъекционное лечение патологического потоотделения проводится под местной анестезией или без нее. Эффект сохраняется на период от 4 до 8 месяцев.

Лазерное лечение гипергидроза

В качестве не травматичного хирургического метода терапии гипергидроза используют лазерное лечение. Через тонкие микроскопические проколы на кожных покровах подмышечной зоны под кожу вводятся оптические волокна. Под воздействием лазерного луча регулируемой мощности и глубины потовые железы разрушаются без повреждения нервных окончаний, мышечной ткани и кожных покровов. Разрушенные потовые железы не подлежат восстановлению.

Метод лазерной деструкции потовых желез может быть использован при локальном или же генерализованном гипергидрозе, поражающем исключительно область подмышечных впадин. На областях ладоней, стоп и лица лазерный метод не используется из-за высокого количества нервных окончаний, которые могут быть задеты канюлей лазера и безвозвратно повреждены.

Хирургическая деструкция потовых желез проводится в условиях амбулатория, предусматривает местную анестезию и сопровождена коротким реабилитационным периодом. В момент вмешательства и после него отсутствует риск отеков, рубцов, инфицирования и прочих возможных негативных последствий.

Последствия гипергидроза

Чрезмерное потоотделение создаёт благоприятные условия для развития патогенной грибковой и бактериальной микрофлоры, а также вирусных инфекций. Индивидуальная микрофлора человека при присоединении патогенных бактерий формирует неприятный запах и усиливает ощущение дискомфорта.

Профилактика гипергидроза

В качестве профилактических мер повышенного выделения пота выделяют следующие рекомендации:

• Проводить гигиену тела дважды в сутки для разрушения кислотостойкой защитной пленки кожи;
• исключить прием острой, пряной и чрезмерно соленой пищи;
• носить одежду из натуральных тканей;
• проводить процедуру протирания проблемной зоны отварами коры дуба, конского каштана, марганцовки и пр.;
• использовать тальк для адсорбции лишней влаги.

Источники

1. Е.А. Симонов, Б.Н. Изотов, А.В. Фесенко. «Наркотики: методы анализа на коже, в её придатках и выделениях.»
2. Кузьмичев В.А., Мухарлямова Л.Ю. «Аксиллярный гипергидроз: выбор метода лечения».